豪斯医生第一季第一集 脑囊尾蚴病

这一集介绍的是因吃未煮熟的带猪肉绦虫的火腿,导致的脑囊尾蚴病,是囊虫病的一种。猪肉绦虫在肠道中产的卵部分可能穿过肠道进入血液,最终可能寄生在大脑,肌肉和眼球中。

29岁的幼儿园女老师Rebacco在给小朋友讲课时突然失去语言能力讲不了话,之后晕倒在地。

根据声称是Rebacco表哥的肿瘤医生提供的症状:”在一个月前首次癫痫发作,现在失去了语言能力,只能像婴儿一样嘟囔,阶段性智力退化”, Dr House 判断是脑瘤(Brain tumor)。 肿瘤医生补充道: “她才29岁,患脑瘤的可能性极小,三种最常见脑瘤的蛋白标记都呈阴性,没有家族病史,且对放疗没反应”。

看了脑部X光的片子,Dr House认为脑损,但不是肿瘤,除了脑瘤,还有什么可能性呢?为什么她不动说话?动脉瘤,中风或其他缺血性综合症?需要做核磁共振成像(M.R.I.)

将对比剂(gadolinium)注入静脉,它会自由分布大脑,做核磁共振成像造影剂。

核磁共振成像

在做核磁共振成像过程中,病人Rebacco的呼吸道突然堵住了,呼吸停止,面色苍白,立即抢救。

机械通气不行,然后做气管切开术

气管切开术

Dr House在给一儿童看呼吸道方面的病时,想到吃类固醇会终止炎症反应(steroids stop the inflammation),开始怀疑Rebacco可能是脑血管炎,颅内压会导致神经学症状

Rebacco吃了类固醇后饭量挺好,状态也不错。但后来突然视力障碍,什么都看不到了。经过观察,和语言能力一样,她的精神状态呈间歇变化,从症状来看,脑干已受影响,很快她将失去行走能力,永久性失明,随后呼吸中枢衰竭,黑人医生说:“如果是肿瘤还能活一两个月,感染的话就几周,如果是血管那就只能活一周左右。”

Dr House排除了肿瘤,因为化疗没有反应,而且病情恶化速度太快。

黑人医生到Rebacco家查找病因的时候发现她吃火腿。而Dr House马上想到,火腿是猪肉做的,那么有可能是脑囊尾蚴病,就是说她大脑里可能有猪肉绦虫(tapeworm),可以在大脑里寄生。给寄生了猪肉绦虫的患着施用类固醇后,病情会稍作好转后,急转直下,这正是Rebacco目前所表现的。

如果烹调猪肉时间不够,绦虫幼体会进入消化系统,它们身体长有小钩,能吸附在肠壁上,寄生,成长,繁殖,绦虫一天内能产下两万到三万只卵,大多数卵会从肛门排出体外,但总有漏网之鱼,与幼虫不同,虫卵能穿过肠壁到血液,然后通往全身各处,只要虫卵健康,免疫系统不会产生排斥,寄生虫通过分泌特殊物质逃过免疫监测,并控制体液流动,只要绦虫健康她就安全。

如果它快死了,这些寄生虫就不能再抵御宿主的免疫系统监测,这时免疫系统重新恢复免疫,吞噬寄生虫,一切都开始沸腾,但此时对大脑是严重的伤害,这就是Rebacco所处的阶段。

此时Rebacco拒绝治疗,想回家等死,Dr House就亲自去说服她,说她活不了一周了,要立即治,而且是治愈。Rebacco同时问了Dr House 跛足的原因,Dr House说是得了血管梗塞,梗塞在心脏就是心脏病,在肺部就是肺动脉栓塞,在脑部就是脑中风,而他的血栓在大腿肌肉。

因为Rebacco拒绝治疗,所以医生们想到用非侵入式方式检查,虫胞密度和脑脊髓液密度相近,所以难以通过X光看到绦虫,可以先用X光照腿部,绦虫喜欢大腿肌,如果她的大脑有绦虫,大腿中肯定也有。

经过检查,腿部的确是有绦虫,而且还住了6年。

每天吃两粒阿苯达唑(Alendazole),坚持一个月,就恢复健康了

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